1. 정의

성적 욕구의 장애, 성반응 주기를 특정짓는 정신생리적 변화의 장애가 특징이며, 이로 인해 심한 고통과 대인관계의 어려움을 일으키는 장해를 말합니다.

유병률
성기능 장애의 유병률에 대해서는 체계적인 역학 자료가 없으나, 미국의 경우 여성 절정감 장애가 5~30%, 남성절정감 장애가 4~10%, 조루증이 35~38%, 남성발기장애가 4~20% 라 하며, 최근의 경향은 성욕감퇴장애, 절정감장애, 남성발기장애는 늘어나고 조루증은 감소되는 추세입니다.

2. 증상

성욕감퇴, 성적 혐오, 여성 성적 흥분장애, 남성발기장애, 절정감 장애, 조루증, 성교시 동통, 질 경련 등이 있습니다.

3. 원인,병태 생리

직접적 원인, 정신적 갈등, 상호관계의 문제, 조건화된 원인 등 4가지의 원인이 있고 그 외 문화적 영향이 있습니다.

• 직접적 원인 : 성에 대한 무지, 혐오, 기피, 의사소통의 장애 및 성행위시의 환경 등입니다.

• 정신적 갈등 : 오이디푸스 콤플렉스로 인한 소아기의 무의식적 갈등이 있습니다. 오이디푸스 콤플렉스는 성장과정에서 이성 부모를 향한 애정에 대한 갈망이 불안을 일으키고 이로 인해 성적 욕구에 대한 강한 억압이 발생함으로써 성적 장애의 원인이 됩니다.

• 상호관계 : 배우자와의 상호관계에서 거부, 증오, 무관심 등 결혼생활의 불화와 대화부족, 감정교류의 결핍이 성적 장애를 일으키는 원인이 됩니다.

• 조건화된 원인 : 성행위시 성공적인 성행위에 대한 불안과 조건화와 강화의 기전이 바람직하지 않도록 반응하는 경우가 원인이 됩니다.

• 문화적 영향 : 사회적으로 성에 대한 강한 금기가 있는 경우 성적 장애가 일어납니다. 예를 들면 전통적인 가부장제 사회에서는 여성의 성적 욕구를 강하게 억압하는데, 이로 인해 여성의 성적 장애가 일어날 수 있습니다.

4. 진단

성기능장애는 개인이 원하는 대로 성 관계를 가질 수 없는 다양한 상태를 모두 포함합니다. 성적 관심이나 쾌락의 결핍 또는 효과적인 성적 상호작용에 필요한 생리적 반응의 실패 또는 극치감의 체험이나 그 조절 불능 상태 등이 있습니다.

5. 경과,예후

발병은 주로 성인 초기이며 경과는 매우 다양합니다. 성기능장애의 임상 유형에 따라 일시적 경과를 취하기도 하고 혹은 계속 반복적인 장애를 일으키기도 합니다. 성기능장애는 직업적으로 활동하고 일하는 데는 큰 영향을 주지 않지만 부부생활이나 성교 시 상대방과의 관계를 악화시킵니다. 심한 경우 이혼의 원인이 되기도 합니다.

6. 합병증

우울, 불안, 죄의식, 강박감, 좌절감, 창피감 등의 정신병리의 증상을 동반합니다.

7. 치료

1970년까지의 치료는 정신분석학적 이론에 근거한 무의식이나 성장과정, 동기, 공상, 대인관계의 갈등을 주로 다루는 개인 정신 치료였습니다. 마스터즈와 존슨이 성생리학을 연구하여 발표한 이후 성치료는 환자의 성행위 지침을 치료방법으로 이용하고 있습니다. 현재 널리 사용하고 있는 심인성 성기능장애의 치료법으로 부부-섹스치료(dual-sex therapy)와 정신역동적 성치료가 가장 유용하게 쓰이고 있습니다.

1. 부부-섹스 치료
   마스터스(Masters)와존슨(Johnson)이 1970년 성생리 연구 결과를 토대로 행동치료 이론에 기초하여 지도적 성치료를 고안하였습니다. 치료 대상을 부부로 하고, 남녀 치료자가 공동 치료팀으로서 모델이 됩니다. 신체적 검사와 정신·사회적 평가를 함께 시행하고, 보통 2주의 단기적이고 적극적인 치료 방법을 시행할 뿐만 아니라 무의식적 역동보다 행동주의 이론에 기초하여 특정 연습이 처방 되고 시행되는 치료법을 말합니다.
   훈련기법으로는 먼저 기본적이고 필수적인 과제로서, 충분하고 적절한 성적 자극이 있게 하고 성행위에 대한 불안감에서 해방시켜 주는 성감집중훈련이 있는데, 이는 발기부전이나 불감증 등에 이용될 수 있습니다.
   또한 조루증과 질 경련에 이용할 수 있는 정지-시작 기법이나 압축법, 탈감작법이 있습니다. 이 기법에서 부부는 남성의 발기를 이끌기 위한 전희를 행하도록 지시를 받습니다. 남편은 바로 눕고 아내는 남편의 음경을 손으로나 입으로 자극하도록 지시를 받습니다. 성적 극치감에 거의 이르고 있다고 남편이 느끼게 되면 아내에게 자극을 멈추라는 신호를 보냅니다.
   남편은 감각이 몇 초 안에 줄어드는지를 느낄 수 있습니다. 그러나 발기가 완전히 사라지기 전에 남편의 시작 신호를 받은 아내는 다시 자극을 시작합니다. 그리고 다시 성적 극치감 직전에 신호를 받고 정지를 합니다. 이와 같은 방법으로 2~3회 되풀이한 후 네번째에 사정을 하게 됩니다.
   이런 방식으로 훈련을 3~6회 되풀이하면 보통의 경우 성적 극치감의 조절이 개선되었음을 보고합니다. 이 시점에서 부부의 성교를 시도하게 합니다. 치료과정에서 부부의 성교는 여성상위 체위로 행해집니다. 여성은 발기한 음경에 몸을 대고 자극을 시작하라는 남편의 신호를 기다렸다가 남편의 손으로 여성의 요부에 의한 상하 운동을 하도록 이끌면서, 이 경우에도 시작했다가 멈추고 다시 시작하는 방법을 사용합니다.
   이 경우 남편의 성적 체험에 대한 주의집중이 매우 중요합니다. 이러한 과정을 통하여 남편의 사정 조절이 가능해지게 됩니다. 여성 상위 체위 혹은 여성 측위를 이용한 사정 조절은 보통 3~4주일이 걸립니다.
   행동 기법으로는 체계적 탈감작법(systematic desensitization)이 있습니다. 사정 지연에 대한 체계적 탈감작법을 보면 성적 억압을 유지시키고 있는 것으로 체계적으로, 수정해 나가는 과정입니다. 치료를 시작하기 전 성적 억압 및 사정 지연과 연관이 있는 조건을 찾아 봅니다. 예를 들면 불합리한 성적 공포감, 충격적 사건에 대한 경험, 부부관계의 상호작용 등이 영향을 미치고 있는지를 알아봅니다.
   이러한 정보를 바탕으로 치료 계획을 세웁니다. 첫 단계로 보통 2~3일간은 좋아하는 방식으로 성행위를 행하지만, 남편에게 사정하려고 하거나 질 내에 삽입하려고 해서는 안된다고 주의를 줍니다. 사정을 하지 않은 상태에서 성적 흥분과 성적 관심이 높아진다면 그 체험을 되풀이하도록 부부에게 지시를 합니다. 이러한 과정을 되풀이하면서 점점 질 내 사정에 접근하는 방식으로 한 단계씩 성공적인 사정을 진행해 나갑니다. 이런 과정에서 아내에 의한 자극과 흥분, 성적 공상이 이용됩니다.
   이와 같이 가장 쉽게 사정이 가능한 행위부터 시작하여 성공적인 사정을 하게 하면서 한 단계, 한 단계씩 체계적으로 질 내 사정에 접근해 가면서 결국 질 내 사정이 가능해지도록 합니다. 이 치료법은 행동치료법으로서 성적 공상 등을 활용하여 성공적인 사정이 일어나게 함으로써 성적 억압이나 성적 문제를 수정해 나가는 방식입니다.

2. 정신역동적 성치료
   마스터스와 존슨의 성치료와 정신분석적 치료 개념을 병용한 카플란의 치료법입니다. 치료자의 수, 치료시간, 횟수, 장소, 성적 과제 등이 매우 융통성이 있는 치료법입니다.

3. 기타 정신 치료 기법
   최면 치료와 행동 치료가 있습니다. 행동 치료에는 긴장이완 상태를 연습하게 하고 이를 성행위와 연결짓는 이완기법이 있습니다. 또한 단계적으로 성행위에 대한 불안을 완화시켜 나가는 체계적 탈감작법이 있습니다. 이외 자기주장훈련 등이 있습니다.

4. 약물치료와 수술
   조루증은 항우울제나 항정신병 약물의 부작용인 사정지연의 원리를 이용하여 삼환계 항우울제인 클로미프라민이나 티오리다진같은 항정신병약물 등을 써볼 수 있습니다. 절정감장애는 절정감 지연을 달성 시키는 벤조다이아제핀제제를 성행위 1~2시간 전에 투여해 볼 수 있습니다. 발기부전은 알파-1 수용체차단 약물을 처방합니다. 심인성 발기장애에는 요힘빈을 처방합니다.
   수술요법으로는 남성의 경우 음경보철시술 등이 있습니다. 여성의 성교동통 시에는 처녀막 절제술, 흥분도를 높이기 위해서는 질 성형술이나 음핵유착제거술 등이 있습니다. 성기능장애의 원인이 있는 경우는 해당되는 질환의 약물을 사용합니다.

8. 예방법

성교육을 통하여 성에 대한 무지, 무조건적 혐오, 기피 등을 막아야 합니다. 또한 상대방과 충분한 대화를 나누도록 하면서 상호 갈등이나 대화의 장애가 없어지도록 합니다. 성행위시의 환경조성도 매우 중요합니다.

9. 이럴땐 의사에게

성문제로 인하여 마음에서 심한 고통과 대인관계에 어려움을 겪고 있다면, 의사를 만나거나 성클리닉을 방문해야 합니다. 성문제는 다른 사람에게 쉽게 터놓고 말하기가 어렵습니다. 그러나 문제가 심각해지기 전에 자신의 문제에 대해 문의해야 합니다.