1. 개요

2. 동의어

3. 정의

4. 증상

5. 원인,병태 생리

6. 진단

7. 경과,예후

8. 합병증

9. 치료

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

12. 제목없음

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1. 식사장애의 치료지침
2. 신경성 식욕부진증의 입원치료
3. 신경성 대식증의 치료
4. 인지행동치료
5. 대인관계치료
6. 가족치료
7. 영양관리
8. 약물치료

1. 식사장애의 치료지침 식사장애 자체가 다양한 원인에 의한 질환이므로 치료적인 접근이 가능합니다. 또한 신체적, 심리적, 사회적 요소들의 상호 작용을 고려하여 어느 한 쪽에도 치우치지 않고, 다양한 치료적인 방법을 사용하며 모든 문제를 다루는 치료적인 접근이 필요합니다. Vendereycken(1987)은 식사장애 환자의 치료원칙을 다음과 같이 제시하고 있습니다.
   1. 치료는 다차원적인 문제 분석에 기초를 두고 계획하여야 한다.
   2. 체중과 식사와 같은 증상 중심의 치료와 심리적인 문제나 대인관계 문제 등과 같은 문제 중심의 치료가 함께 이루어져야 한다.
   3. 명확한 원칙을 가지고 있되 환자 개개인의 요구에 따라 융통성 있게 적용할 수 있어야 한다
   4. 가능한 한 환자나 환자 가족에게 치료에 관한 것들이 숨김없이 공개되어야 한다.
   5. 환자의 가족이 가능한 한 치료에 참여하고 치료과정 내에 포함되어야 한다.
   6. 충분한 기간 동안 치료가 지속될 수 있다는 보장을 받아야 한다.
   7. 치료의 단기 효과 및 장기 효과, 긍정적인 효과 및 부정적인 효과 등이 주기적으로 평가되어야 한다.
   대부분의 식사장애 환자의 경우는 외래치료가 원칙이나 체중이 너무 낮아 영양상태가 문제가 되거나 내과적인 합병증이 심한 경우, 심각한 정신과적 장애가 병발되어 있는 경우 등에는 입원치료가 이루어질 수 있습니다. 치료 목표는 현실적이고 실현 가능한 그러면서도 확실하고 목표 설정이 분명하게 목표를 잡아야 합니다. 보통 치료 목표는 치료 시작 일주일이내에 결정이 되며 생물학적, 심리적, 행동학적, 사회적 및 대인관계상의 목표로 나누어 결정될 수 있습니다. 이렇게 치료 목표가 설정되고 나면 치료 계획과 치료의 순서가 결정이 되어야 하는데 증상의 완화, 체중 회복 및 식사습관의 정상화와 같은 단기 목표와 심리 사회적 적응 및 정상체중과 식사습관의 유지와 같은 장기 목표로 나누어 접근하는 것이 도움이 됩니다. 식사장애의 치료는 크게 신체적 합병증의 치료, 이상식사행동의 교정과 정상적인 식사습관의 확립 및 체중 증가 등을 위한 영양관리 및 교육, 식사장애의 핵심을 이루고 있는 인지적 왜곡이나 신체상의 장애, 역동적인 문제를 다루기 위한 정신치료적인 접근 및 가족치료, 병발된 정신과적 장애의 치료, 재발 방지와 유지 치료 및 예방 등으로 나누어 볼 수 있고 여기에 부가적으로 약물치료, 직업치료, 부부치료, 성치료, 집단치료 및 자조모임과 같은 치료 등이 부가될 수 있습니다.
2. 신경성 식욕부진증의 입원치료 식사장애 특히 신경성 식욕부진증의 입원은 내과적인 응급상태를 제외하고는 다음과 같은 조건들을 종합적으로 고려해서 이루어져야 합니다.
   1. 의학적인 문제 환자의 건강을 심각하게 해치거나 생명을 위협하는 경우
      1. 빠른 체중의 저하나 지속적인 심한 체중의 저하(정상체중의 30% 이상의 체중 저하)
      2. 생명 징후(vital sign)의 위험한 변화나 전해질 불균형
      3. 영양실조에 동반되어 나타나는 염증
      4. 자살 가능성이나 시도 혹은 정신병적 상태
   2. 심리사회적 문제 환자의 생활 환경이 심각할 정도로 장애가 되어 이것이 환자의 증상을 악순화시킬 경우, 치료가 불가능하게 할 정도의 가족 문제나 대인관계의 접촉을 피하거나 일이나 학업을 진행 못할 정도의 병적인 사회적 고립
   3. 정신치료적 문제 만성화되거나 예후가 나쁜 환자들에게 해당되는 경우 이전치료에 실패를 했거나 치료에 대한 동기가 없어 외래치료를 거부하는 경우 변화를 가져오기 위해 집중적인 정신 치료적 환경이 필요한 경우
   입원치료의 목표
   1. 월경이 다시 돌아올 정도의 건강한 체중의 회복
   2. 건강한 식사습관의 회복
   3. 신체적인 합병증의 치료 및 교정
   4. 비합리적인 사고, 느낌 및 생각 등의 발견
   5. 기분이나 행동의 조절 결핍에 대한 치료
   6. 식사장애에 동반된 심리적 문제의 호전
   7. 치료에 가족의 도움을 받을 수 있도록 조절하는 것
   8. 재발 방지
   신경성 식욕부진증 환자의 입원치료 1단계 : 영양회복(체중 증가)이 목표가 되며, 영양회복이 이 루어집니다. 2단계 : 증상의 핵심을 이루고 있는 갈등이나 대인관계의 문 제가 다 이루어집니다. 3단계 : 집중 치료기로 퇴원후의 실제 상황에 대한 준비가 주 가 됩니다. 4단계 : 안정 및 퇴원 준비기와 재발의 방지와 유지를 목표로 한 추적치료기로 나누어 진행됩니다.
3. 신경성 대식증의 치료 신경성 대식증 환자의 경우에는 대부분이 외래치료가 주가 됩니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 입원치료가 고려될 수 있습니다.
   1. 심각한 내과 질환이 병발되어 있는 경우
   2. 식사장애의 진단과는 상관없이 심한 정신과적 문제가 있는 경우
   3. 외래치료로는 조절하기 힘들 정도로 수회씩 폭식을 하거나 제거행동이 많은 경우
   4. 증상이 심한데 부분시설과 같은 적절한 치료시설이 없는 경우
   입원치료의 목적
   1. 폭식과 제거행동의 중지
   2. 우울증의 치료
   3. 심리적인 문제의 파악과 이에 대한 치료
   4. 대인관계 문제를 파악하여 치료
   5. 가족 문제의 평가
   6. 직업 및 사회생활에 대한 평가 및 훈련
   입원치료의 단계 1단계 : 이상식사행동의 조절, 내과적 평가 및 병발된 우울증 의 평가 등이 이루어집니다. 2단계 : 정상 식사계획, 대인관계 문제의 평가 및 접근, 기타 심리적인 문제에 대한 치료 및 가족치료 등이 이루어 집니다. 3단계 : 퇴원 준비와 퇴원 후의 환경 준비 및 조정, 직장 및 학업 복귀 준비 등이 이루어집니다. 외래치료의 경우에는 환자의 교육, 자기 관찰 기법, 선행요인의 파악과 조정, 대체행동의 마련, 행동의 결과 조정, 적응 기술 훈련, 인지적인 재구조화, 사회 문화적 영향에 대한 교육, 재발 방지 등으로 구성된 인지행동치료가 주가 되고 이외에 가족치료나 대인관계 문제에 초점을 맞춘 대인관계치료 등이 시도가 됩니다. 물론 내과적인 평가나 이에 대한 치료 및 영양교육과 관리 및 약물치료 등도 시도됩니다.
4. 인지행동치료 현재 신경성 대식증의 치료나 폭식장애의 치료에 인지행동치료가 효과가 있다고 알려져 있습니다. 식사장애 특히 신경성 대식증 환자에 대한 인지행동치료는 영양교육과 목표체중 설정 및 식사계획수립이 포함되는 영양상담, 식사행동과 이와 연관된 인지, 기분 등에 대한 자기 관찰, 자극조절, 노출반응 방지 기법, 결과에 대한 강화와 같은 다양한 행동 치료적인 기법, 사고의 변화, 인지구조의 변화 등과 같은 인지적 재구조화 및 사회 문화적인 영향과 신체상에 대한 치료, 문제해결기술, 스트레스 조정 및 자기 주장과 재발방지와 같은 치료적인 요소로 구성되어 있다. 치료의 진행 1단계 : 치료에 대한 소개, 치료에 대한 서약과 자기 관찰, 이 상식사행동의 중단, 영양평가와 교육, 정상 식사습관 의 확립 및 폭식에 대한 대체행동의 확립 2단계 : 치료와 왜곡된 인지를 다시 구조화시키는 인지적 재 구조화와문제 해결능력과 각종 스트레스에 대한 대 처능력을 키움 3단계 : 치료 및 재발 방지와 치료 종결을 위한 준비 이러한 신경성 대식증 환자의 인지행동치료의 기본 개념은 제거행동은 폭식에서, 폭식은 지나친 식사 제한에 의해 유발이 된다는 것입니다. 그리고 이러한 식사제한(지나친 식사 조절)은 왜곡된 신체상과 체중에 대한 지나친 관심 때문에 시작되고 이러한 체중과 신체상의 문제는 자존심의 저하에 기인한다는 데 두고 있습니다. 최근에는 환자 혼자서 치료를 하거나 치료자의 최소한의 감독하에서 치료할 수 있는 자가 치료법 등에 대한 관심도 증가하고 있습니다.
5. 대인관계치료 대인관계치료는 질병이 발달해 오고 유지되는 데 대인관계 문제가 중요한 역할을 한다고 봅니다. 따라서 이 치료에서는 이상식사행동이나 체형 및 체중 등에 관한 치료적인 개입 없이 대인관계의 문제에만 초점을 두어 치료합니다. 치료효과는 대인관계상에서 새로운 패턴을 확립하는 것 이외에 식사행동과 연관된 증상도 호전을 보였으며, 특히 이러한 호전은 치료 후에도 계속 유지되었다고 보고하고 있습니다. 치료의 진행 1단계 : 주요 문제 영역의 확인(대인관계상의 면을 중심으 로), 현재의 대인관계상에서의 기능 평가, 폭식 에 대한 선행요인으로서 대인관계의 문제 파악 2단계 : 치료와 대인관계에 초점을 둔 핵심 치료단계 3단계 : 치료 및 치료의 종결과 종결 후의 준비 식사장애에서 대인관계치료의 효과는 자기 효율성의 증가를 일으켜 이 결과 외모와 체중에 대한 집착 감소가 일어나고 이에 따른 다이어트 경향의 감소, 우울증상의 감소, 스트레스 감소와 사회적 지지의 증가로 인한 선행요인 감소 및 사회적 활동의 증가에 따른 혼자 보내는 시간의 감소로 인한 폭식의 기회 감소 등이 있습니다.
6. 가족치료 식사장애를 가진 사람들의 가족에 이러한 문제가 있다고 확인되면 다음과 같은 치료 원칙과 목표를 가지고 가족치료를 진행하게 됩니다.
   1. 식사장애의 증상을 단순히 환자만의 개인 문제로 보지 않고 가족상호 관계의 관점에서 증상을 논의합니다.
   2. 가족 서로서로가 힘이 될 수 있는 지지적인 관계를 수립하고 바람직한 대화방식을 통하여 대화할 수 있도록 돕습니다.
   3. 치료자는 가족 서로가 상호 의존적인 관계를 맺으면서도 한편으로는 개인마다 자율성을 가지는 것이 가능하다는 것을 알도록 도와줍니다.
   4. 치료자는 가족의 문제해결능력을 키우고 가족이 서로 발전해 나갈 수 있도록 도와줍니다.
   5. 환자가 가족에게 하는 요구와 가족이 환자에게 하는 요구 사이에 균형을 가질 수 있도록 도와줍니다.
   6. 치료자는 환자뿐 아니라 가족 모두가 서로 어려움을 가지고 있다는 것을 이해하도록 하여 가족 서로가 지지할 수 있도록 도와줍니다.
   가족간에 비난이 심한 가족에서는 정규적인 가족치료보다는 환자의 치료 후에 잠깐씩 환자의 가족을 따로 만나는 식의 가족상담 기법이 더 효과적이었다는 보고도 있습니다.
7. 영양관리 식사장애 환자들에 있어 영양관리는 영양평가, 영양 전반에 대한 교육, 식사계획(meal planning)을 포함하는 재섭식 프로그램의 기본골격을 제공해 주고 환자가 영양이 회복된 후에도 지속적으로 체중을 유지하고 건강한 식사습관을 유지할 수 있도록 도와줍니다. 이외에 가족에 대한 영양상담이나 교육 등도 이에 포함됩니다.
8. 약물치료 최근에 선택적인 세로토닌 재흡수 억제제의 일종인 fluoxetine이 체중의 증가와 체중의 유지에 효과적이었다는 보고가 있어 관심을 끌고 있습니다. 신경성 대식증의 경우에는 삼환계 항우울제, 단가아민 효소억제제, 선택적 세로토닌 재흡수억제제 및 기타 항우울제(mianserin, trazodone, bupropion)의 투여가 이들에서 폭식 삽화의 횟수 감소와 음식에 대한 강박적인 집착 및 우울증상의 호전을 볼 수 있다고 알려져 있습니다. 특히 최근의 선택적 세로토닌 재흡수 억제제의 일종인 fluoxetine의 경우 일반적인 우울증의 치료 용량보다 높은 1일 60-80mg의 투여에 효과가 있고 약물 투여 효과 발현도 1~3주간의 시간이 필요하다고 보고되고 있습니다. 이외에 opioid 길항제인 naloxone, naltrexone의 투여 특히 1일 200~300mg의 고용량의 naltrexone의 투여가 대식증적 행동에 효과가 있다는 보고가 있으나 이 용량에서는 간 손상이 일어날 수 있어 임상 실제에서는 권해지지 않고 있습니다. lithium 및 항경련제도 시도되었으나 부작용의 위험이나 효과에 있어 문제가 있었고 식욕 억제제인 fenfluramine, d-fenfluramine의 투여도 효과에 있어 연구에 따라 차이를 보이고 있습니다. 이외에 tryptophan이나 testosterone 수용체 길항제가 시도되고 있으나 아직 결과에 대해서는 이론이 많습니다. 폭식장애의 경우에는 fluoxetine이 폭식 빈도를 줄이는 효과가 있다는 보고가 있으나 이러한 항폭식 효과는 시간이 경과함에 따라 적어지는 경향이 있다고 보고되고 있습니다.