1. 개요

강력한 성적 충동과 함께 성적 흥분을 경험하기 위하여 유별나고 괴이한 비정상적 상상, 대상, 행위 또는 방법을 사용하는 모든 성적 장애가 포함됩니다. 성도착증에는 다음과 같은 하위 유형이 있습니다: 의상도착증, 소아기호증, 여성물건애증, 노출증, 관음증, 가학증, 피학증, 기타 도착증. 성도착증과 정상인의 성적 행동을 구별할 필요가 있습니다. 왜냐하면 정상인들 모두 조금씩은 성적 자극과 흥분을 높이기 위해 상대방에게 상처를 주는 공격적 행동이나 변태적인 행동을 하고자 하는 욕구를 갖고 있기 때문입니다. 그러므로 정상적인 성적 행동과 도착증적인 성적 행동을 구별할 필요가 있습니다. 구별의 기준은 성적 행동의 동기입니다. 즉 상대방과 안정되고 친밀한 관계를 갖기 위한 의도로서 성적 행동을 하는 경우는 성도착증이라고 볼 수 없습니다. 또한 성적 행동의 결과도 판단의 기준이 됩니다. 즉 성적 행동이 본인이나 상대방에게 고통이나 심리적 적응 문제를 일으키지 않으며, 다른 사람들에게도 해로운 영향을 주지 않는다면 성도착증이라는 진단은 보류되어야 합니다.

2. 동의어

성변태, 성편기(sexual deviation), 성적 선호장애(sexual perversion)

3. 정의

강력한 성적 충동과 함께 성적 흥분을 경험하기 위하여 유별나고 괴이한 비정상적 상상, 대상, 행위 또는 방법을 사용하는 성적 장애입니다. 이러한 상상과 행동은 환자의 의도와는 관계없이 끈질지게 반복됩니다(최소 6개월 이상).

4. 증상

강력한 성적 충동과 함께 성적 흥분을 경험하기 위하여 유별나고 괴이한 비정상적 상상, 대상, 행위 또는 방법을 사용합니다.

5. 원인,병태 생리

정신분석학적 원인은 다음과 같이 설명됩니다. 아동들은 성장 과정에서 이성 부모에게 사랑을 받고자 하는 욕구를 느끼게 되는데, 남아들은 이러한 욕구에 대한 처벌로서 자신의 성기가 거세되지 않을까하는 거세 불안(castration anxiety)을 느끼게 됩니다. 거세 불안을 느끼면 정상적인 성기 접촉을 통한 성행위와 성적 절정이 억제되게 됩니다. 성도착증이란 성적 불안으로 인하여 성숙한 성기 접촉방식을 통한 성적 절정을 느끼지 못하고, 아동기의 미숙한 방식에 의해 성적 절정을 경험하는 방식입니다. 이러한 정석분적적 설명에 따르면 다음과 같이 심리적 원인이 정리됩니다.

• 인격발달 과정 중 구순기나 항문기 고착
• 오디푸스 콤플렉스 : 오디푸스 갈등기에 경험했던 거세 불안(castration anxiety)에 대한 방어

6. 진단

1. 필수 증상은
   1. 인간이 아닌 대상
   2. 개인 자신이나 상대방의 고통이나 굴욕감
   3. 소아나 동의하지 않는 사람들과 같은 상황에서
   성적인 흥분을 강하게 일으키는 공상, 성적 충동, 성적 행동이 반복되며 적어도 6개월 이상 지속됩니다.
2. 일부 사람들에 있어서는 변태 성욕적인 환상이나 자극이 성적 흥분에 있어서 필수적인 것으로서, 성행위시 항상 동반됩니다. 다른 경우에 있어서는 변태 성욕이 간헐적으로만 나타나며(예 : 스트레스 기간 동안), 변태 성욕적인 공상이나 자극 없이도 성적으로 기능할 수 있습니다.

7. 경과,예후

성도착과 관련되는 공상이나 행위는 대개 소아기나 사춘기 초기에 시작하며, 청소년기와 초기 성인기를 거치면서 보다 구체적으로 드러랍니다. 많은 사람들이 변태성욕에 대한 공상을 가지지만 공상의 빈도나 충동의 강도는 변하게 마련입니다. 이 장애는 대부분 만성화하지만, 변태성욕적인 공상이나 행위는 나이가 들어가면서 줄어드는 경우가 많습니다. 스트레스가 많아지면 이런 변태적인 행위도 많아지며, 다른 정신질환이 있어 나타나기도 합니다.

8. 합병증

변태성욕적인 상상은 상대방에게 해를 입히는 방식으로(성적 가학증과 소아 기호증에서처럼) 동의하지 않는 상태에서 행동화할 수 있습니다. 이러한 사람들은 체포. 투옥되게 마련입니다. 소아에 대한 성적인 가학증은 보고된 성범죄 행위의 상당부분을 차지하고 있으며, 노출증, 소아기호중, 관음증을 지니고 있는 개인들이 체포된 성범죄자들의 대부분을 차지하고 있습니다. 어떤 상황에서는 변태성욕적인 상상이 실현되어 자해가 행해질 수 있습니다(성적 피학증에서처럼). 만약 다른 사람들 평범치 않은 성행위가 부럽다거나, 강한 반발을 느낀다거나, 성적 상대가 평범치 않은 성적 기호에 동조하지 않는다면, 사회적. 성적인 관계는 고통스러워집니다. 어떤 경우는 비정상적 행위(예 : 노출 행위, 여성 물건 수집)가 개인의 주요한 성적 활동이 됩니다. 이러한 사람들은 스스로 원해서 정신과를 찾는 경우는 거의 없고, 단지 그들의 행동으로 인해 상대방이나 사회와 갈등이 초래될 경우에만 정신과를 찾게 됩니다.

9. 치료

1. 통찰 정신 치료: 성 도착이 아동기 발달 과정에서 일어난 정신적 문제의 결과라는 사실을 받아들이도록 통찰을 제시하고 그러한 인식에 따라 정신적 문제와 그 결과를 받아들이도록 합니다. 그리고 이러한 과거의 경험을 교정해 나가도록 통찰적 접근을 계속 합니다.
2. 행동 치료 : 성도착이 과거 잘못된 학습의 결과라는 인식에 따라 도착적 행동에 대한 처벌, 강화의 제거, 대안적 행동을 제시함으로써 새로운 행동이 습관되도록 돕습니다. 행동 치료를 통해 성도착에 영향을 미쳤던 조건들을 이해하고 이를 단계적으로 제거해 나가는 계획을 세우고 이를 실천해 나갑니다. 이러한 실천 과정에서 보상을 이용하거나 처벌을 이용하거나 과거 학습되었던 도착적 행동이 제공했던 보상을 제거하는 방법들이 있습니다.
3. 약물 치료 : 성욕 감퇴제, 세로토닌 재흡수 억제제

10. 예방법

치료가 어렵기 때문에 예방이 가장 중요합니다. 부모로부터의 적절한 사랑과 관심, 좋은 부모-자녀 관계를 통한 건강한 자아 발달이 필수적입니다.

11. 이럴땐 의사에게

강력한 성적 충동과 함께 성적 흥분을 경험하기 위하여 유별나고 괴이한 비정상적 상상, 대상, 행위 또는 방법을 사용하는 경우 의사에게 1차적인 상담을 합니다.

12. 제목없음

성도착 증환자들은 대부분 스스로 치료받으러 오지 않고 남에게 숨기려 하기 때문에 정확한 빈도는 잘 알려져 있지 않습니다. 성도착증의 50% 이상이 18세 이전에 발병하고, 남자에게 많습니다. 대개 세가지 이상의 도착증을 동시에 보입니다. 15~25세 사이에 가장 많고, 이후 감소합니다.

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